ТРЕХМЕРНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ СТРУКТУР

H.X. XU
Отделение ультразвуковых исследований, больница Тонгджи, Медицинский Университет Тонгджи, КНР

Наблюдение 1. Мужчина, 32 года, страдающий циррозом печени, был направлен в больницу для сканирования печени, селезенки и определения наличия свободной жидкости в брюшной полости. Для исследования использован ультразвуковой аппарат, оснащенный объемным трансабдоминальным
датчиком с частотой 3,5–5 МГц. Применяли трехмерную (3D) сонографию в режиме “surface mode” (поверхностный режим). Объемное ультразвуковое изображение выявило грубую, бугристую поверхность печени с неровным краем и наличием узловой структуры, выступающей на ее поверхность (рис.1). У пациента имелся выраженный асцит, определялась двухконтурная стенка желчного пузыря. Спустя месяц узловое образование увеличилось, и цветовое допплеровское исследование показало наличие пульсирующего кровотока в центреузла. Проведенная в динамике компьютерная томография подтвердила диагноз первичного рака печени.

Наблюдение 2. Мужчина, 30 лет, перед операцией на желчном пузыре направлен на УЗ исследование. 3D сканирование проводили в поверхностном режиме с использованием объемного трансабдоминального датчика 3,5&5 МГц. Изображение четко показало наличие двух ярких узловых образований, исходящих из стенки желчного пузыря (рис.2), их размер, расположение и особенности поверхности. Ультразвуковое заключение: полипы желчного пузыря – подтверждено гистологически.


Рис.1. 3D изображение печени с грубой, бугристой поверхностью и выступающей узловой структурой в поверхностном режиме

Рис.2. Мультиплановый вид желчного пузыря с полипом. 3D изображение в поверхностном режиме

Наблюдение 3. Мужчина, 27 лет, направлен на скрининговое ультразвуковое сканирование печени. В ходе обследования объемным трансабдоминальным датчиком 3,5&5МГц было получено трехмерное изображение в прозрачном минимальном режиме, которое показало три печеночные вены и воротную вену, а также ветви этих сосудов (рис. 3, 4). Известно, что обычная двухмерная (2D) соногоафия не может продемонстрировать все эти сосуды одновременно,
так как они находятся в разных плоскостях.
У данного пациента печеночной патологии необнаружено.
Наблюдение 4. Мужчине, 30 лет, готовящемуся к операции, провели трехмерную
сонографию печени с использованием прозрачного максимального режима. Объемное изображение наглядно демонстрирует трипеченочные вены, воротную вену и нижнюю полую вену одновременно, так же как и ветви этих сосудов (рис. 5, 6). В приведенном наблюдении также не было обнаружено патологии печени.

Рис.3. Мультиплановый вид печени в трех ортогональных плоскостях и реконструкция сосудов печени в трехмерном прозрачном минимальном режиме (внизу справа)

Рис.4. Увеличенное ЗD*изображение взаимоотношения сосудов печени
RHV * правая печеночная вена; MHV * средняя печеночная
вена; LHV * левая печеночная вена; RPV * правая воротная
вена; LPV * левая воротная вена; MPV * ствол воротной вены

Рис.5. Мультиплановое изображение печени

Рис.6. 3D*реконструкция сосудов печени в режиме прозрачного максимального изображения
RHV * правая печеночная вена; MHV * средняя печеночная
вена; LHV * левая печеночная вена; RPV * правая воротная
вена; LPV * левая воротная вена; MPV * ствол воротной вены;
IVC – нижняя полая вена

Наблюдение 5. Женщина, 46 лет, перед
операцией на желчном пузыре была направлена на уточняющее УЗ исследование. Ей провели трехмерную сонографию области желчного пузыря с созданием объемного изображения в поверхностном режиме, которое показало камень в желчном пузыре (рис. 7) и позволило четко определить его размер, расположение и особенности поверхности. Операционные данные полностью совпали с ультразвуковыми.

Наблюдение 6. Мужчине, 71 год, с болями в области мошонки провели 3D исследование в поверхностном режиме. Использован трансвагинальный объемный датчик 5–8 МГц, который был приложен к коже мошонки. На объемном изображении четко визуализируется яичко, придаток яичка и узел, исходящий с поверхности последнего (рис. 8).
Мошонка заполнена жидкостью (гидроцеле
влагалищной оболочки).

Наблюдение 7. Женщина, 63 года, направлена для исследования асцита неясной этиологии. Провели 3D&сонографию брюшной полости с использованием объемного датчика 3–5 МГц и получением изображения в поверхностном режиме. 3D изображение ясно показывает особенности поверхности и пространственные взаимоотношения петель кишки (рис.9).

Рис.7. Ультразвуковое объемное изображение камня желчного пузыря


Рис.8. Объемное изображение мошонки: гидроцеле
влагалищной оболочки, узел придатка яичка

Рис.9. 3D*изображение кишки в поверхностном режиме

Рис.10. Трехмерное изображение поверхности печени (L) и взаимоотношения петель кишки (INT)


В дальнейшем у пациентки был обнаружен рак яичника. Наблюдение 8. Мужчине, 35 лет, с асцитом неясной этиологии провели 3D исследование в поверхностном режиме. Объемное изображение ясно показывает особенности поверхности печени и связок, а также диафрагму и кишечник (рис. 10). Поверхность печени оказалась гладкой, что исключило наличие цирроза печени. В дальнейшем выяснилось, что у пациента был туберкулезный перитонит.

Наблюдение 9. Мужчине, 41 год, с асцитом неясной этиологии провели 3D исследование в поверхностном режиме. Объемное поверхностное изображение ясно демонстрирует особенности поверхности печени: визуализировались острый край и истонченная неровная поверхность, а также утолщенная и неоднородная стенка желчного пузыря (рис. 11), что свидетель ствовало о наличии цирроза. Наблюдение 10. Мужчине, 37 лет, страдающему циррозом печени, сопровождающимся асцитом, провели 3D&исследование с созданием изображения в поверхностном режиме, которое ясно демонстрирует особенности поверхности печени неровные контуры и острый край, а также
толстую и отечную стенку желчного пузыря (рис.12).


Рис.11. Поверхностное изображение печени. Хорошо визуа*
лизируются острый край и истонченная поверхность печени
GB – желчный пузырь; INT – кишка


Рис.12. 3D*изображение в поверхностном режиме. Неровные
контуры и истонченная поверхность печени, толстая и отечная стенка желчного пузыря (GB)