ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Полипами принято называть любые образования не только эпителиальные, но и соединительно-тканные, которые объединяет лишь то, что они выступают в просвет органа. Таким образом, полип - термин только макроскопический, и то, что представляет собой такое образование на самом деле, можно установить лишь после гистологического исследования.

В желудке среди полипов различают эпителиальные опухоли (аденомы), неэпителиальные (наиболее часто встречаемая из них - лейомиома), а также опухолеподобные процессы, к которым относятся гиперпластический полип, воспалительный фиброзный полип, лимфоидная гиперплазия, гамартомы (полип Пейтц-Егерса) и некоторые другие (ВОЗ, №18, 1977). В последнее время к опухолеподобным полипам желудка относят, также, и очаговую (фовеолярную) гиперплазию. Частота фовеолярной гиперплазии среди всех полипов желудка колеблется по данным различных авторов в очень широких пределах: от 5 до 95%.

По данным литературы гиперпластические полипы желудка составляют 80 - 90% всех полипов желудка, аденомы - 10 - 20%.
Целесообразность включения больных, страдающих полипами желудочно-кишечного тракта, в группу повышенного риска на сегодняшний день не вызывает сомнений у большинства исследователей. Все больные с выявленными полипами подлежат диспансерному наблюдению. Немаловажен и тот факт, что гиперпластические полипы в 18-25% случаев обнаруживают при раке желудка и толстой кишки за пределами опухоли, что является дополнительным поводом для тщательного наблюдения за такими больными. Актуальность диагностики данных патологических образований чрезвычайно высока еще и по той причине, что под их макроскопической "маской" может скрываться рак.

Подавляющее большинство полипов желудочно-кишечного тракта протекают клинически бессимптомно, поэтому решающее значение в их диагностике приобретают методы непосредственной визуальной диагностики. Основными методами выявления полипов желудка и толстой кишки на протяжении нескольких десятилетий продолжают оставаться рентгенологический и эндоскопический. Рентгенологическая и эндоскопическая семиотика полипов желудочно-кишечного тракта подробно описана в многочисленных трудах и руководствах, и на сегодняшний день хорошо известна. Что касается трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ), то данный метод пока не получил широкого распространения в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, несмотря на широкое и успешное его использование в других областях медицины.

Целью данного исследования явилась оценка возможностей трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике полипов желудка и толстой кишки.

Под наблюдением находилось 84 больных в возрасте от 27 до 74 лет, у которых было удалено 94 полипа размерами от 0,5 до 4,5 см, из них в желудке - 66 полипов, в толстой кишке - 28.В процессе проведения морфологической верификации удаленных полипов было установлено: гиперпластические полипы в желудке встретились в 43 (65,2%) случаях, аденомы - в 14 (21,2%), полипы Пейтц-Егерса - в 2 (3%), малигнизированные полипы - в 6 (9,1%) и в 1 (1,5%) случае была выявлена лейомиома. В толстой кишке - гиперпластические полипы составили 14 (50%) случаев, аденомы - 8 (28,6%) и злокачественные полиповидные образования - 6 (21,4%).

Всем больным, наряду с традиционными методами исследования (рентгенологическое, эндоскопическое) выполнялось трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка (УЗИ), толстой кишки (ультразвуковая ирригоскопия) и трансректальное исследование прямой кишки (ТР УЗИ) по разработанным методикам с последующей морфологической верификацией.
Практически во всех случаях при трансабдоминальном и, в особенности, трансректальном ультразвуковом исследовании удалось получить достаточно удовлетворительное изображение полипов и стенок исследуемого органа. Основными критериями, которые анализировались во время выполнения ультразвукового исследования желудка и толстой кишки, были: наличие дополнительного внутрипросветного округлого образования, связанного со стенкой органа ножкой или широким основанием, анализ толщины и послойной дифференцировки стенки органа в основании полипа (ножки), связь основания (ножки) полипа со слоями стенки органа, наличие и характеристика питающего сосуда в режиме ЦДК.
Необходимо подчеркнуть, что выраженность и типичность ультразвуковых признаков находилась в прямой зависимости от размеров и анатомического строения полипа.

                                        Гиперпластический полип желудка

               

Рис.1 Гастроскопия                                    Рис. 2 УЗИ желудка                   Рис.3. Морфологическое исследование 


                                      Тубулярная аденома толстой кишки

                     

Рис.1 Колоноскопия                              Рис.2 ТР УЗИ толстой кишки              Рис. 3 Морфологическое исследование

По данным проведенного статистического анализа результатов исследования эффективность ультразвукового исследования в диагностике полипов составила: чувствительность - 83,7%, специфичность - 96,1%, точность - 93,5%.

В заключении необходимо отметить, что, несмотря на все преимущества (неинвазивность, доступность) и простоту выполнения трансабдоминальное ультразвуковое исследование целесообразно использовать в качестве дополнительного метода обследования в связи со специфичностью информации, которую удается получить посредством этого исследования. В отличии от эндоскопического и рентгенологического методов исследования, данная информация носит важный уточняющий характер и, прежде всего, характеризует внутристеночные изменения в основании полипа. Необходимо, также, отметить и то немаловажное обстоятельство, что наибольшая эффективность трансабдоминального ультразвукового исследования была отмечена при полипах, размер которых превышал 1,0 см в диаметре.
(Материалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической Недели.-Москва.-2001.-С.143.; Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов.-Челябинск-Москва.-2001.-С.129.)